Поводом для разбирательства стала проверка территориального фонда ОМС Кировской области, который посчитал нецелевым расходованием средств выдачу пациентам на руки противоопухолевого препарата, изначально закупленного за счёт ОМС для лечения в дневном стационаре Центра амбулаторной онкологической помощи. Фонд потребовал от больницы вернуть потраченные средства и заплатить штраф на ту же сумму, настаивая, что в рамках ОМС лекарства можно выдавать домой только региональным льготникам за счёт бюджета региона, а врач обязан постоянно контролировать приём препарата, что возможно лишь в условиях стационара.
Больница не согласилась с претензиями, и спор дошёл до судов всех инстанций. Суды, включая Верховный суд, встали на сторону медицинской организации: заболевание пациентов входило в базовую программу ОМС, а сам препарат — в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Было учтено, что пациенты получили полный курс терапии ещё во время нахождения в стационаре, были проинструктированы о приёме лекарства и ежедневно выходили на связь с лечащим врачом по телефону или видеосвязи.
Это не первый подобный случай: аналогичное решение в марте 2023 года принял Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа по инициативе Комитета по охране здоровья и социальной политике Заксобрания Красноярского края, где также рассматривался вопрос штрафов онкодиспансеру за выдачу таблетированных препаратов пациентам дневного стационара. Эксперты отрасли, в том числе авторы вестника «ЭХО онкологии», связывают подобные споры с нехваткой средств на региональные льготные программы и с переносом части лекарственного обеспечения на систему ОМС после увеличения её бюджета в рамках федерального проекта «Борьба с онкозаболеваниями».
Для пациентов решение Верховного суда означает снижение риска того, что уже назначенная и начатая терапия будет прервана или поставлена под сомнение из-за финансовых разногласий между фондом ОМС и медицинской организацией. При этом специалисты отмечают, что судебный прецедент не решает проблему системно: обсуждаются варианты введения отдельного тарифа ОМС на амбулаторную таблетированную терапию, увеличение разрешённого приказом Минздрава № 1094н пятидневного срока выдачи лекарств на руки, а также распространение на онкологических пациентов практики компенсационных выплат, которая в Москве уже применяется при лечении сахарного диабета и муковисцидоза.