Согласно новым рекомендациям, детям с высоким риском осложнённого течения болезни Крона анти-ФНО-препараты — инфликсимаб или адалимумаб — теперь предлагается назначать уже на первой линии терапии. К факторам высокого риска эксперты относят стриктурирующее или пенетрирующее поражение кишечника, перианальную форму болезни, обширное воспаление, глубокие язвы, а также выраженную задержку роста и полового созревания. Выбор конкретного препарата должен учитывать фенотип заболевания у ребёнка, внекишечные проявления и профиль безопасности.
Для детей с неосложнённым течением болезни низкого риска в качестве первого шага для достижения ремиссии рекомендована диетотерапия — либо исключительное энтеральное питание, либо элиминационная диета CDED в сочетании с частичным энтеральным питанием. При этом врачам необходимо контролировать нутритивный статус и показатели роста ребёнка, а эффективность диеты оценивать объективными методами, а не только по самочувствию пациента.
Изменился и сам подход к оценке результатов лечения. Клиническое улучшение самочувствия теперь рассматривается лишь как первый, промежуточный этап. Далее врачам предлагается ориентироваться на лабораторные маркеры воспаления — С-реактивный белок и фекальный кальпротектин, а в перспективе добиваться эндоскопической ремиссии, нормализации роста и полового развития ребёнка, повышения качества жизни и предотвращения необратимых повреждений кишечника.
Отдельное внимание в рекомендациях уделено терапевтическому лекарственному мониторингу инфликсимаба и адалимумаба: измерение концентрации препарата в крови и уровня антител к нему рекомендовано не только при недостаточном ответе на лечение или потере эффекта, но и проактивно — в частности, по завершении индукционного курса терапии. Эти данные позволяют врачам обоснованно корректировать дозу препарата и планировать дальнейшую тактику ведения пациента.
На практике обновление означает, что при постановке диагноза болезни Крона у ребёнка врачи будут в первую очередь оценивать риск осложнённого течения заболевания и уже исходя из этого выбирать между ранним назначением биологической терапии и диетическими методами индукции ремиссии. Контроль за состоянием пациента будет строиться не только на основании жалоб, но и с опорой на биомаркеры, эндоскопические данные и показатели физического развития. Рекомендации опубликованы в журнале Journal of Crohn's and Colitis 19 августа 2026 года (Shouval DS et al., том 20, выпуск 8).